患者齐× 男性 55岁 教师 住院号：1487 ，1998年12月31日诊断为海绵窦综合症收入病房。于11月30日无明显诱因出现右眼红肿、疼痛，复视。用抗炎治疗后，症状消失。12月10日无明显诱因双眼红肿，、疼痛，眼球转动爱限，视力进行性下降，双眼球逐渐突出，发病两天后双目失明。在辽宁省人民医院按海绵窦综合症给予改善微循环、营养神经和抗炎对症治疗，病情未见缓解转入我院。既往史，否认近期感冒、鼻窦炎、甲亢、糖尿病和高血压等病史。

查体：血压20/12kpa，神清语明，一般状态较佳，内科检查未见异常。双眼球结膜水肿，双眼球突出度，右眼16mm，左眼15mm；眼裂宽度，双眼上视9mm，平视8mm，下视2mm；双瞳孔等大、等圆，直径6mm，直接、间接光反射消失。眼球向各方向运动不能，角膜反射正常，颅顶头皮及面部痛觉和触觉均正常。四肢肌为V级，生理反射对称，病理反射未引出。

右眼视盘色正常，边界清，血管基本正常，视网膜正常。

头颅和眶尖CT扫描未见异常。

头部磁共振扫及增强，见半空泡蝶鞍。垂体稍右偏，垂体大小和外形正常，视神经未见异常。海绵窦两侧对称。磁共振平扫及增强未见异常。眼内直肌腹部仍稍粗，但无眶内其他异常。

定位分析：眼球运动障碍，首先考虑病们在海绵窦，眶上裂和眶尖等动眼、滑车和外展神经走行的部位。但是三叉神经第一支也经过上述部位。角膜反射灵敏，颅顶头皮、前额和上睑等部位痛觉和触觉均正常。说明三叉神经第一支未受累及。同时，患者无上睑下垂表现，说明动眼神经也未受累及。故海绵窦、眶上裂和眶尖病变可以除外。

患者起病首先表现眼球运动受限、复视，继之视力下降，突眼，失明，结合眶尖CT及头部磁共振检查提示眼内外直肌增粗，考虑眼球运动障碍单纯为眼肌病变所致，以后累及视神经及周围的眶内脂体，出现突眼和失明等。

定性分析：患者CT、磁共振检查未见占位性改变及骨质破坏。甲功检测值均正常，故肿瘤和甲亢可以排除。患者急性起病，眼痛、球结膜水肿，突眼，发展迅速以致失明，考虑蜂窝组织炎和炎性肉芽肿的可能性较大。

综合定位和定性分析，诊断为眼外肌炎。

患者入院后，给予强的松片60mg，每日一次口服，配合维生素B片500μg，呋喃硫胺片50mg

1日3次口服，希普欣注射液0.2g，1日2次静点，三磷酸腺苷注射液0.1加入生理盐水250ml，每日1次静点。经两周治疗后，测眼球突出度，右眼14mm，左眼13mm。双眼外展运动略有恢复，但双眼仍无光感。继续按以前方法返回当地巩固治疗。两个月后随访，患者无明显突眼，眼球向各方向运动尚不充分，双眼仍无光感。

讨论：眼外肌炎是局限性非特异性眼眶炎症综合征的一个亚型。炎症可局限于一条眼外肌，也可以是弥漫性浸害，甚至在眼球运动障碍的同时表现出球结膜水肿、突眼和视力改变等症状。本例患者主要累及眼球运动肌，其上睑提肌未受累及。本病病因不详，推测其发病机理是一种免疫机制。确诊主要靠眼眶CT和磁共振及眼部超声检查。本病需与眼眶假瘤、眶蜂窝组织炎、Graves病和眶上裂综合征等病鉴别。治疗主要是早期、大疗量应用激素。

参考文献

（1）杜源耀 国外医学 眼科分册 1989 （3）：145

（2）陈加音 眼科新进展 1995 （3）：43