处方药（Rx）与非处方药（OTC）分类管理制度的实施是中国医药界跨世纪的重大举措，必将对我国的医药科研、生产、流通、使用和管理等各个方面产生重大影响，医院药学也不例外。本文就此问题谈些初浅看法。

OTC有促进医院药学发展的有利一面

医院药师是我国药师队伍的主流，据有关资料统计，我国药师人数约19.5万人，其中94.2%工作在医院药学范围。实行OTC制度以后，随着社会药房和药店的增加 ，医院的门诊量将减少，医院制剂也将萎缩，可使医院药师从繁重的事务型工作中解放出来，集中精力搞好学科建设，提高医院药学的学术含量，加速医院药学的工作重心从保障供给型向科技服务型转移。

1、有利于开展药学监护工作。OTC制度实施后，医院药师可减少部门事务性管理和重复性劳动，充实和加强药学监护工作，开展重危病人的血药浓度监测，深入临床参与芗治疗方案的制定，与医生一起共同提高临床合理用药水平。

2、有利于药品不良反应监察工作的开展。一般来说，OTC产品具有应用安全、质量稳定、疗效确切、使用方便等特点，但药物的双重性是难以避免的，处方药和非处方药之间可以相互转化。因此，建立和完善药品不良反应监察工作体系，可以通过科学合理的方法，使尽可能多的安全有效、质优价谦的处方药转换成非处方药，同时运用药物流行病学的研究方法通过较长时间的不良反应监测和追踪，淘汰部分非处方工或使其恢复处方药。医院药师是我国药师队伍的主力军，这个历史赋予的重任，理所当然由医院药师来承担。这是机遇，也是挑战。

3、有利于拓展医院药师的职责范围。随着OTC使用量增加，消费者需要更多的信息帮助他们选择产品并安全有效地使用。临床药师在提供OTC最新咨询方面起着独特的作用，它将有利于促进药师增强社会责任感，充分掌握药品信息和专业知识，以指导合理用药和提供药疗学咨询服务，提高医院药师工作的社会效益。

OTC管理制度对医院药学的不利影响

1、专业人才分流。实施OTC管理制度的社会基础是消费者的自我保健意识。这就要求医院药师工作社会化，为社会大众提供更多的药疗服务。而我国这方面的工作相对落后，主要原因是： 1 长期以来，过分依赖公费医疗； 2 大多数消费者缺乏基本功的医疗保健知识； 3 社会药师队伍的规模和质量远不能适应OTC管理制度的需要。鉴于这些情况，在实行OTC管理制度初期，医院药师有责任、有义务积极参与全社会的健康意识教育，也有必要对现有OTC药房的从业人员进行药学专业知识的强化训练。因此，为使OTC管理制度得以顺利实施和健康发展，社会性药房的药师队伍必须加强和充实，这样势必分流医院药师的部人人同，对医院药学的发展可能造成一定影响。

2、医院收入的减少，可能影响医院药学的投入和发展。目前，我国大多数医院“以药养医”的现状短期内难以改革。有资料统计显示：近年，北京地区三甲医院的药品经销占医院财政收入和利润总额的比例高达55%--65%，二甲医院为60%--75%，小型医院的比例则更高。而美国的比例仅为28%左右。实施OTC管理制度以后，虽可减轻医院门诊的压力，节约诊疗时间，但大部分OTC产品及其消费者势必会从医院分离出来，流入社会药方，势必影响医院的创收。医院收入减少，对医院药学的投入将会随之减少，这对医院药学的发展是不利的。

3、药品不良反应增加，医院药师负担加重。我国地域辽阔，各地经济和文化技术发展极不平衡，全民文化素质虽有较大幅度提高，但大部分人口中文化素质仍较低，能全面读懂药品说明书的人数不多，加上目前药品说明书不规范，也不能排除部分厂家受经济利益驱动，对其中的不良反应和禁忌症或有意回避或含粗其词，再加上有的厂家不重视产品的品牌和质量，大量生产低质量产品，导致药品不忍受反应和药物滥用的趋势将会上升，这样势必人为加重医院药师的工作负担，对医院药学的发展产生负面影响。

医院药学在迎接挑战中寻求发展

OTC历经半个世纪的蓬勃发展，正跨进新的历史纪元。在这世纪之交，我国建立有中国特色的OTC管理制度，将有利于推动卫生制度的改革，加速与国际先进管理惯例的沟通和接轨，有利于提高人民大众的自我保健意识，保证人民用药安全有效，有利于促进我国医药工业特别是制剂工业的快速发展，给我国的医药带来蓬勃生机。实施OTC管理制度，虽对医院药学发展有不利的一面，但面对困难和挑战，我们应该有信心，及早转变观念，树立市场意识，积极参与，寻求发展。

1、医院设立OTC药房，为发展医院药学添砖加瓦。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，“大病进医院、小病进药房”将成为广大民众的共识。根据我国社会主义市场经济的特点，OTC药房可有两种形式：一是社会药房，二是医院OTC药房，形式可多以多样。各级医院可以运用现有的条件，凭借患者对医院医务人员的信任，由药师或其他医务人员向消费者提供用药咨询和技术服务。医院OTC药方这方面的优势远远大于商场设立的药品专柜和社会药房，既方便了病人，也有利于OTC产品的管理。同时医院设立OTC药房，也会相应在减少药品收入的分流，增加医院的经济收入。

2、开发OTC产品，为医院药学增添活力。医院制剂是医院药学的一个重要组成部分，OTC产品的一大特点是制剂多，而其活性成分相对较少，因此，医院制剂应及时转型，利用医院药学人才、技术和设备优势，对许多经过长期临床应用、疗效确切、不良反应少、稳定性好、使用方便的制剂，经深加工使之成为OTC产品，同时围绕临床着重开发新制剂和新剂型，开展临床药剂学研究，不断提高医院药学的学术地位。

3、积极开展药学咨询服务，提高医院药学的社会效益。传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心，保障临床用药需要为目的。现代医院药学要求以病人为中心，直接为病人提供具体的用药指导。因此，医院药师必须把工作重心从“以药品为中心转移到以病人为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制定合理用药方案和提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效果。同时在门诊药房可设立用药咨询室，指派专业知识扎实、富有临床用药经验的药师主持工作，接受病人及医生的用药咨询，严格规范处方制度，不断提高门诊处方用药水平，以其实现安全、有效、经济的用药目的，为提高广大民健康水平多作贡献。