男患，48岁，以突然双眼不能水平运动一小时于99年7月30日入院。查体Bp17\12kpa，神志清，构音不良。双瞳孔等大等圆，直径为3mm，光反射存在。眼位居中，眼球上下运动充分，双侧水平凝视均麻痹。会聚运动正常。双侧额纹及鼻唇沟变浅，双睫毛征阳性，不能示齿。伸舌居中，双咽反射存在。颈软，四肢肌力均为V级，腱反射正常，共济运动准确，巴氏征阴性，深浅感觉均正常。头CT：脑桥背部中线处见0.8cm*0.5cm高密度灶，第三、四脑室可见高密度影。诊断：脑桥出血。

讨论：双侧水平凝视麻痹临床少见，考虑为双侧脑桥侧视中枢及内侧纵束受累所致。脑桥侧视中枢位于脑桥旁正中网状结构，又称为副外展神经核。它受控于来自对侧皮层侧视中枢的纤维，由它发出纤维至同侧外展神经核，又经内侧纵束到对侧的内直肌亚核，最终完成同向侧视运动。一侧脑桥侧视中枢的破坏性病变使双眼不能向脑桥病灶侧注视。若病灶同时累及对侧交叉过来的内侧纵束，会使病灶同侧眼球不能内收，即眼球向两侧凝视时，仅对侧眼球可以外展，临床称为“一个半综合征”。当两侧脑桥侧视中枢及内侧纵束受累时，则出现双侧水平凝视麻痹，同时病变累及双侧面神经核或其下行纤维，表现出双侧周围性面瘫。会聚运动存在说明内直肌未麻痹。

脑桥病变常见有 Millard-Gubler综合征, Raymand-cestan综合征、 Foville综合征、 一个半综合征等，以上综合征均未提及双侧水平凝视这一体征。结合“一个半综合征”的命名方法，笔者大胆提出“两个综合征”的设想。“两个综合征”包括双侧水平凝视麻痹，会聚运动正常，同时合并双侧周围性面瘫等一组体征。这一命名在国内外均未见报道。