1．摘要
中风病房是营口市中医院传统的重点专科，多年来以其中医特色在社会上享有较高声誉。营口地区中风发病率常年居高不下，目前西医西药尚无较佳疗法。为了进一步提高中风病的中医疗效，强化专科建设，树立营口市中医院中风病房的品牌形象，我科拟开展中风通络疗法的科研工作。中风通络疗法由中风通络汤剂、中风通络针法和中风通络康复法组成，是在石学敏院士等中风专家的理论精华基础之上形成的一套富有中医特色的综合疗法。我科将用12～24个月以中风通络疗法治疗100例中风病患者，进行综合评分总结疗效，与100例对照组进行统计学处理，为进一步推广中风通络疗法提供科学依据，使其能够更好地为广大中风患者服务。
2．立论依据
2.1 研究意义
中风病是威胁人类健康的主要病种之一，也是营口地区的多发病种。其发病率高、死亡率高、致残率高等特点极大地降低了中风患者及其家属的生存质量，也给社会造成了很大经济负担。目前营口地区尚无治疗中风病的较佳疗法。为了进一步提高中风病的中医疗效，强化专科建设，树立营口市中医院中风病房的品牌形象，我科拟开展中风通络疗法的科研工作。这项科研工作的成功必将会提高营口地区中风病的治疗水平，同时也将会产生极大的社会效益和经济效益。
2.2 研究现状
目前西医对于中风病缺乏有效治疗药物，高选择性介入性溶栓、中断缺血瀑布等疗法尚待评价之中。中医对中风病不乏有效手段，近年来中药、针灸、康复疗法应用于各种类型中风病的疗效不断被临床和实验所证实，但集三种有效手段为一体的疗法国内比较少见。综合近期中风病的中西医治疗进展，在中药、针灸、康复疗法均有显效的基础上，强强联合形成的中风通络疗法应属于高起点、高疗效的治疗手段，故此本课题应属于国内先进水平。
3．研究方案
3.1 目标
证明中风通络疗法的科研价值，并由此推断出将会产生的社会效益和经济效益。
3.2 内容
从我科入院中风患者中按照筛选原则设定中风通络疗法治疗组和对照组，经一定疗程分别治疗，对体征评分和理化检查等观察指标进行统计学处理后得出结论。
3.3 方法
3.3.1 入选标准：
将入院中风患者随机分为两组，即中风通络组和对照组。全部病人均为根据全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实的急性脑血管病患者（包括缺血性和出血性中风）。除外TIA、轻型(FMA运动积分>85分)、合并精神障碍、意识障碍（GCS<8分）、混合性及感觉性失语者，凡年龄小于80岁，未经过溶栓治疗，无严重心、肝、肾、肺部疾患，血糖<11mmol/L，生命体征稳定，病情48h无进展，发病1周之内的病人即可入选。两组病人在年龄、发病时间、既往史积分、伴发病积分、病变部位、病变面积及神经功能缺损程度积分的比较上应无统计学差异，具有良好的可比性。
3.3.2 治疗方法：中风通络组与对照组基本药物均按西医脑血管疾病常规方案[1]进行治疗。中风通络组病人同时采用中风通络疗法治疗，具体方案见附件1。
3.3.3 评价方法：全部患者于入院时和治疗20天后均由经治医生按全国第四次脑血管病会议(1995年)的标准评定进行神经功能缺损评分，运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分[2]，日常生活活动(ADL)评定采用Barthel指数［3］，并分别检验入院时和治疗20天后血脂和血流变指标。用SPSS for Windows(11.0)统计软件进行数据分析，治疗前后两组之间以x±s表示，均数比较采用t检验。
4．研究基础
中风病房是营口市中医院传统的重点专科，多年来以中医治疗特色在社会上享有较高声誉，能够保证足够的受试患者数量。科主任汪振宇为辽宁中医学院中风专业硕士研究生，副主任刘君在中国医科大学进修一年，科室医护人员都具有较强的临床及科研能力，近年来在国内外医学期刊共发表学术论文三十余篇。本院具备研究工作所需的头CT、半自动生化检测仪等技术条件。目前中风通络疗法科研工作的基础条件比较成熟。
5．经费核算
课题经费主要来源为患者住院费用，课题管理、评价分析及业务资料等费用由科室负责。
参考文献
1 王维治．神经病学．北京：人民卫生出版社，2001，125-138.
2 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］. 北京：华夏出版社，1996.9-165.
3 于兑生. 偏瘫康复治疗技术图解［M］. 北京：华夏出版社，1997.58-88.

中风通络疗法协定处方

一、中风通络汤药疗法
1.中风通络1号汤剂（气虚血淤型）
辩证要点：静而不烦，神疲乏力，面色萎黄，气短心悸，手足肿胀，口角流涎，舌质暗淡，胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉不弦不硬，较细。
治则：益气活血，扶正祛邪
方剂：黄芪50g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、桃红各15g、地龙15g、乌梢蛇15g、牛夕20g、路路通15g.
2. 中风通络2号汤剂（肝阳上亢型）
辩证要点：烦躁易怒，肢体僵硬，面红目赤，口苦咽干，头痛眩晕，尿赤便干，血压偏高，舌红或绛，苔薄黄，脉弦。
治则：平肝泻火，活血通络
方剂：天麻20g、钩藤15g、二决明各30g、黄芩10g、当归15g、白芍15g、乌梢蛇 15g、地龙15g、赤芍15g、桃红各15g
3、中风通络3号汤剂（风痰阻络型）
辩证要点：构音障碍，吞咽困难，胸脘痞闷，周身沉重，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则：化痰通络，活血化淤
方剂：陈皮15g、半夏10g、竹茹15g、枳实10g、茯苓20g、甘草5g、远志20g、当归15g、川芎10g、、赤芍15g、桃红各15g、地龙15g
4、中风通络4号汤剂（阴虚风动型）
辩证要点：五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，眩晕耳鸣，偏身麻木，神疲乏力，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细数。
治则：滋阴潜阳，活血化淤
方剂：生地20g、山茱萸15g、石斛15g、女贞子15g、当归15g、川芎10g、红花10g、二决明各30g、生龙牡各25g、白芍15g、麦冬15g、地龙15g、乌梢蛇15g
加减：
口歪：防风15g、僵蚕15g、白附子15g、全蝎5g
失语：菖蒲15g、郁金15g、远志15g或猴枣散
肢麻：天麻15g、鸡血藤15g、木瓜15g、海风藤15g、胆南星10g
肢肿：丝瓜络15g、白茯苓15g、泽泻15g、薏苡仁15g、防己15g
肢冷：肉苁蓉15g、巴戟天15g、肉桂10g
瘀重：水蛭 （研末每日10g分两次口服）
上肢重：桑枝15g、桂枝15g
下肢重：牛夕15g、桑寄生15g、续断15g、杜仲15g
血压高：夏枯草30g、坤草15g、杜仲15g、
心烦：枣仁25g、远志15g
便秘：大黄10g、肉苁蓉15g、火麻仁15g、郁李仁15g
偏瘫较重：蜈蚣（每日4条，去头足，研末分两次口服）

二、中风通络针灸疗法
1、 中风通络1号针法（上午）
治则：疏通经络
主穴：内关、极泉、尺泽、合谷、曲池、肩寥、委中、三阴交、居寥、阳陵泉、阳交、筑宾、跗阳、交信、照海、申脉、太冲
刺法：
上肢：先刺患侧内关，直刺1.0～1.5寸，采用捻转提插泻法，针至局部酸麻胀感向指尖传导, 施术0.5~1分钟；极泉在原穴下1寸肱二头肌腱桡侧与肱骨之间凹陷处进针0.5～1.0寸，采用提插泻法使患侧上肢抽动一次或有较强的酸麻胀痛感觉为度；尺泽进针0.5～1.0寸提插以患侧前臂及食指抽动1次或有较强的酸麻胀痛感觉为度。以上三穴均不留针。合谷针尖方向先透向大指继向三间处，并以大指、食指抽动1次或有较强的酸麻胀痛感觉为度；曲池、肩寥常规刺法。
下肢：委中仰卧位抬腿取穴，进针1.0～1.5寸采用提插泻法使针感到达足心，以患侧下肢抽动3次为度；三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向跟腱方向与皮肤呈45°角进针1.0～1.5寸，采用徐疾补泻手法，提插捻转手法相结合，使患侧下肢抽动1次或有较强的酸麻胀痛感觉为度。以上两穴均不留针。余穴常规刺法。
2、中风通络2号针法（下午）
治则：醒脑开窍
主穴：头临泣透承灵、头维、人中、印堂、廉泉、上星透百会、风府、风池、完骨、天柱
刺法：先刺人中，针尖向鼻中隔，进针0.5寸～1寸，施雀啄手法，要求患者眼球湿润或流泪或有较强的酸麻胀痛感觉为度；风池、完骨、天柱进针1.5～2寸，针尖指向喉结。除督脉穴以外，余穴均取双侧。
配穴：
面瘫：巨寥、地仓、阳白、太阳、下关、颊车、合谷
失语：哑门、聚泉、金津、玉液、通里、
复视：风池、阳白、睛明、承泣
共济失调：风池、翳风、脑空、本神
痴呆：四神聪、太溪、涌泉
小便失禁：关元、气海、肾腧、次寥
便秘：水道、归来、外水道、外归来（以上四穴均为左侧）、丰隆
假性球麻痹：风府、风池、完骨、天柱
真性球麻痹：风府、天突、中脘
足内翻：昆仑、解溪、金门、丘墟透照海
手指屈伸不利：后溪、四缝、八邪
上肢较重：肩隅、肩井、巨骨、清冷渊、手三里、外关
下肢较重：环跳、髀关、伏兔、萁门、血海、梁丘、解溪、昆仑、八风

三、中风通络康复疗法
1、康复教育
目的：让患者及家属充分了解早期康复的必要性，掌握基本的康复知识和一般训练方法，积极配合，提高疗效。
内容：所谓康复的作用就是促进患者早日恢复正常的功能。以脑血管疾病为例，从偏瘫到正常行走（非偏瘫步态），这需要两个必要条件：第一，要有足够的肌力。第二，要有一个正确的运动模式。而目前临床治疗往往都只局限在前者，康复医学对于脑血管病患者强调的正是从早起开始重建正确的运动模式。所谓运动模式，简单而言就是为完成某一特定动作而形成的一组反射活动。例如滑冰，第一次穿冰鞋的时候难免摔跤，经过一段时间的反复训练，就能自如滑行了。而且一旦掌握，几乎终生不忘。这个过程就是形成了一个滑冰的运动模式。从中我们可以看出运动模式的形成是要经过一个"学习→激活→固化→表达"的过程。通过反复学习，激活相应的运动神经元，并且将这个反射固化在中枢神经系统中，在适当时机表达出去，完成某一特定动作。行走这一运动模式的形成也是同样道理，婴儿从翻身、爬行、站立到独立行走需要几个月的时间才能形成这个运动模式。
而发生脑血管疾病之后，由于运动中枢（锥体束）受累，原有的运动模式被破坏，加之失去锥体束抑制的锥体外系产生了一些异常表达，随着患者肌力的恢复，最终形成了偏瘫步态。而偏瘫步态其实也是一种运动模式，只不过它是一种错误的、费时、费力的运动模式，一旦形成也很难纠正。
所以，对于脑血管疾病患者而言，重建正确的运动模式是提高其生活质量的必要条件。这就需要我们要用康复理论指导患者重建正确的运动模式，而且必须要从早期开始贯彻始终。同时，在这一过程中，还要及时地抑制其异常运动模式的形成。
2、具体方法
2.1良肢位的设定：卧位时上肢应处于轻外展位，肘轻屈，肩胛处、前臂和手用枕头支托，掌心向上，使前臂保持旋后位，防止肩胛骨后撤。下肢、骨盆、臀部用枕头支托，防止下肢外旋和骨盆后坠。下肢伸肌张力高的病人，应采取侧卧位，向患侧卧时，患侧肩部向前伸，肘伸展，掌心向上，如果手指屈肌张力高，大拇指与其余4指用布卷或纸卷隔开，下肢稍屈曲，脚掌与小腿尽量保持垂直。向健侧卧时，患侧上肢下垫一枕头，上肢伸直，掌心向下，手腕略微抬起。
2.2按摩：对患肢近端和远端进行按摩，帮助患肢关节做被动关节活动训练。根据病情鼓励患者多用患肢，并鼓励患者用健手帮助患手训练。
按摩可先由医护人员操作，之后指导家属操作。具体步骤如下：患者取半卧位，先用拇指侧推患者头部，同时多推百会穴。并从百会横行推到头维穴，来回数次，然后用掌根揉风池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推患侧的太阳、听宫、听会、地仓等穴，同时用掌根轻揉对侧的颊部。如上肢瘫，用拇指推肩井、肩贞、肩骨　禺等穴。然后用五指拿捏肩井，并循手三阳经至曲池穴，再用掐法取合谷、曲池、尺泽、手三里等穴，继而捏前臂肌肉，并捻转各手指，最后用两手搓动患侧上肢。如下肢瘫，患者侧卧位，患侧在上，先用拇指推肾俞及环跳穴。再用双手滚动下肢，上下来回数遍，然后掐气冲、足三里、委中、承山、太溪、昆仑等穴。继而患者改为仰卧位，用双手沿足三阳经用滚法作用于下肢至足趾。每日1次，每次操作时间约为30分钟。
2.3运动疗法：用Bobath成人偏瘫训练法，进行翻身训练，坐位训练，站立训练，行走训练，上肢及手的功能训练，日常生活动作的训练，并借助于运动器械训练，每日1次，每次操作时间约为60分钟，反复练习。