[摘要] 目的：探讨青少年单纯性肥胖症的最佳针刺方案。方法：将90名患者随机分成耳穴组、体穴组及对照组，70天之后观察疗效及血脂变化，并随访1个月。结果：体穴组总有效率69.23%，耳穴组65.52%，对照组26.67%，两组与对照组的差异均有显著性意义(χ2=10.142, p<0.01; χ2=8.965;p<0.01)。两治疗组与对照组相比，TC、LDH-C差异均有显著性意义（q=3.83,q=3.78;q=3.25,q=3.36;p<0.05）。两治疗组之间的各项差异均无统计学意义。结论：耳穴、体穴均对青少年单纯性肥胖症有显著疗效，对血脂有一定干预作用。耳穴简便易行，患者依从性更好，值得推广。
[主题词] 青少年单纯性肥胖症/针刺治疗；体穴；耳穴
Comparative Study of Acupuncture Treatment on Simple Obesity in Young People
Li lin Wang zhen-yu 1.Yingkou City Hospital of TCM, Liaoning 115000,China 2.Tianjin University of TCM)
[ABSTRACT] Objective: To study the optimal acupuncture treatment of simple obesity in young people . Methods: 55 patients were treated with acupuncture treatment. (26 cases with body Acupuncture; 29 cases with ear acupuncture), and their effects were observed and compared. Results: Both methods were effective satisfactorily. After treatment, the obesity indexes lowered significantly and levels of blood lipids were all improved markedly. Conclusions: Ear acupuncture is a safe and effective method for simple obesity, and it is easy to be accepted by young people.
[Key words] simple obesity of young people/acupuncture treatment; body acupoint; auricular acupoint
单纯性肥胖症可降低青少年体质健康水平，阻碍心理行为发展。同时也是成人期冠心病、糖尿病、高血压等疾病的重要危险因素。针刺治疗青少年单纯性肥胖症安全有效，但由于各种针法的选穴、操作存在较大差异，不易临床推广。因此，笔者于2003年10月至2005年4月对55例青少年单纯性肥胖患者分别施以耳穴、体穴针刺治疗，并观察了临床疗效及血脂变化，现报告如下。
1. 临床资料
1.1. 诊断标准
按照国际生命科学学会中国肥胖工作组2003年《中国学生超重、肥胖ＢＭＩ筛查标准》[1]。体质指数（ＢＭＩ）计算公式是体重除以身高的平方（kg/m2），计算得出的数值与《中国学生超重肥胖ＢＭＩ筛查标准》进行比较。
1.2. 病例选择标准
同意参与本研究的单纯性肥胖患者，男女不限，年龄在10～18之间。
1.3. 排除标准
存在糖尿病、高血压及心、脑、肾等疾患；近3个月接受任何方法的减肥治疗者。
通讯作者简历：汪振宇，1970.10，男性，副主任中医师，研究方向：针灸治疗神经内科疾病，Email:drwzy@126.com
1.4. 一般资料
体穴组、耳穴组及对照组各30例，因恐惧针刺，脱失病例5人，体穴组4人，耳穴组1人。以上病例均来自我院减肥门诊，按就诊顺序编号代入随机数字表，随机分成3组。各组年龄、体质指数分布经方差分析(F=1.562,P>0.05;F=2.083, P>0.05)，性别分布经卡方检验(χ2=0.171, P>0.05)，表明3组之间上述基本情况相似，具有可比性。详见表1。
表1 3组患者一般资料比较
组别 例数 性别（例） 平均年龄（ ±s，岁） BMI（ ±s）
男 女
体穴组 26 7 19 16±1.38 28.65±4.23
耳穴组 29 9 20 15±2.04 28.83±4.37
对照组 30 8 22 16±1.95 29.04±3.98
1.5. 观察指标
3组患者均在进入研究的第2天、第70天早晨抽取空腹静脉血送至本院检验科化验血脂，并于进入研究的当天、第70天及第100天进行体质指数评测。
2. 治疗方法
2.1. 对照组患者采用调整饮食结构、增加运动以及减肥心理指导。不过分限制饮食总量，但尽量减少食用甜食和快餐食品等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜和水果。坚持进行慢跑、跳绳、游泳及晚餐后散步等有氧运动；鼓励患者多参加社交活动，培养多方面兴趣爱好，树立成功减肥信心。
2.2. 体穴组在对照组治疗之上加针刺治疗。取穴：三阴交、天枢、足三里、曲池、丰隆、内庭、中脘、脾俞、肾俞、气海、阴陵泉、上巨虚、太冲。局部常规无菌操作，使用直径0.32mm、长65mm华佗牌不锈钢针灸针，四肢穴位直刺，腰背部俞穴向脊柱方向斜刺，腹部穴位针尖向下向内斜刺，进针角度30o，针尖方向朝向脂肪堆积明显的部位。常规深度，平补平泻手法，局部有酸麻胀等得气感后，腹面及背面各留针10分钟。每次选取4个穴位接Ｇ6805电针治疗仪，连续波，电流强度3mA，连续频率7Hz。每日1次，10次为一疗程，休息2天，继续下一疗程，共6个疗程。
2.3. 耳穴组在对照组治疗之上加针刺治疗。取穴：饥点、皮质、神门、肾上腺、三焦、脾、胃、肺、口、大肠、直肠下段；先用小型耳穴探测器探测选定穴区的反应点，如反应点不明显即按常规穴区治疗。先用2%碘酒消毒，然后再用75%酒精脱碘。使用直径0.32ｍｍ、长25ｍｍ的华佗牌不锈钢毫针，快速进针，其进针深度根据患者耳郭局部的厚薄而灵活掌握，以不刺穿软骨为度。平补平泻，局部有酸麻胀等得气感后，留针15～20分钟。每次起针前10～15秒，选取4个穴位接Ｇ6805电针仪，调至连续波，幅度以病人能忍受为宜，持续至起针。耳穴贴压每次取5～6个穴位，每2～3天更换1次，嘱病人自行按压，每日4～6次，每次2～3分钟，其中，餐前半小时按压3分钟，便秘者晨起前按压3分钟。右利者先右耳，左利者先左耳，另一侧耳穴贴压王不留行籽，下一疗程两耳交替。每日针刺1次，10次为一疗程，休息2天，继续下一疗程，共6个疗程。
2.4. 统计学处理
实验所得的数据采用SPSS 10.0版软件进行分析。计量指标以均数±标准差表示（ ±s），同组治疗前后比较采用配对t检验，多组间差异的显著性采用单因素方差分析（F检验），用Studint-Newwan-Kruls 进行组间两两比较，各组计数指标差异的显著性采用卡方检验。
3. 疗效观察
3.1. 临床疗效评定依据及标准
疗效标准参照文献[2]，显效：体质指数BMI降低3个指数以上，TG、TC、HDL-C及LDL-C所有指标均应在正常范围；有效：体质指数BMI降低0.5～3个指数，TG、TC、HDL-C及LDL-C 4项指标中至少有1项达到正常范围；无效：体质指数BMI降低小于0.5个指数，TG、TC、HDL-C及LDL-C无明显变化。
3.2. 结果
（1） 3组患者疗效比较 经过70天针刺治疗，体穴组及耳穴组的总有效率均高于对照组（χ2=10.142; χ2=8.965;p<0.01），但体穴组与耳穴组之间的疗效差异无显著性意义（χ2=0.086;p>0.05），见表2。
表2 3组患者疗效比较
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率%
体穴组 26 10 8 8 69.23▲▲
耳穴组 29 12 7 10 65.52▲▲
对照组 30 0 8 22 26.67
注：与对照组相比▲▲p<0.01
（2）3组患者体重及BMI的变化 体穴组第70天、第100天体质指数与同组实验前的差异均有显著性意义，与对照组同期相比，差异也均有显著性意义；耳穴组第70天、第100天体质指数与同组实验前的差异均有显著性意义，与对照组同期相比，差异也均有显著性意义；对照组第70天、第100天的体质指数与同组实验前相比无显著性差异（t=0.215,p>0.05;t=0.187, p>0.05），第70天、第100天体质指数体穴组与耳穴组相比均无显著性差异（q=0.265,p>0.05:q=0.192, p>0.05），见表3。
表3 3组患者体重及BMI的变化（ ±s）
组别 实验前 第70天 第100天
体重(kg) BMI(kg/m2) 体重(kg) BMI(kg/m2) 与同组实验前t值 体重(kg) BMI(kg/m2) 与同组实验前t值
体穴组(n=26) 68.51±7.25 28.65±4.23 63.67±7.51 25.12±2.80▲△ 2.603 63.32±6.87 25.08±2.34▲△ 2.253
与对照组同期q值 3.79 3.64
耳穴组(n=29) 70.18±6.25 28.83±4.37 65.42±6.41 24.96±2.75▲△ 2.581 64.77±6.30 24.79±2.27▲△ 2.149
与对照组同期q值 3.43 3.25
对照组(n=30) 69.39±7.78 29.04±3.98 68.06±6.75 28.46±4.12 0.215 67.97±7.15 28.18±3.65 0.187
注：与同组实验前指标相比△p<0.05 ；与对照组同期指标相比▲p<0.05
（3）3组患者血脂比较 体穴组、耳穴组的第70天各项血脂指标与同组第2天相比差异均有显著性意义（p<0.05），与对照组第70天相比，TC、LDH-C之间的差异均有显著意义（p<0.05），TG、HDL-C的差异均无统计学意义（p>0.05）。对照组的第70天TG、HDL-C与同组第2天相比，差异均有显著性意义（p<0.05）。见表4。
表4 3组患者血脂比较（ ±s）
组别 TC TG HDL-C LDL-C
第2天 第70天 与同组实验前t值 第2天 第70天 与同组实验前t值 第2天 第70天 与同组实验前t值 第2天 第70天 与同组实验前t值
体穴组(n=26) 4.36±0.52 3.29±0.78▲△ 2.486 1.57±0.93 1.21±0.36▲ 2.619 1.19±0.25 1.51±0.32▲ 2.553 2.39±0.53 2.01±0.50▲△ 2.491
与对照组同期q值 3.83 0.185 0.152 3.78
耳穴组(n=29) 4.27±0.66 3.42±0.89▲△ 2.322 1.49±0.96 1.18±0.32▲ 2.378 1.15±0.31 1.46±0.26▲ 2.410 2.42±0.49 1.96±0.56▲△ 2.356
与对照组同期q值 3.25 0.210 0.197 3.36
对照组(n=30) 4.38±0.42 4.26±0.72 2.105 1.61±0.89 1.26±0.38▲ 2.546 1.18±0.35 1.47±0.28▲ 2.447 2.37±0.43 2.30±0.51 2.230
注：与同组实验前相比▲p<0.05;与对照组同期指标相比△p<0.05
4. 讨论：
单纯性肥胖是由于遗传因素及营养过度造成能量摄入超过能量消耗而形成的。青少年单纯性肥胖潜伏着许多近期和远期的危害。肥胖青少年全身免疫力水平大多低于正常青少年，极易发生感冒及各种感染性疾病。极度肥胖的青少年还会因皮下脂肪过度增厚，限制自身胸廓和横膈的发育与运动，致使肺通气不畅，严重影响心肺功能，甚至会发生心力衰竭症状。另外，单纯肥胖症还造成青少年难以克服的心理行为损伤，使青少年的自尊心、自信心受到严重损伤，对青少年的性格塑造，气质培养，习惯养成有破坏性的负面影响。
青少年肥胖症的治疗有别于成人肥胖，青少年具有生长发育旺盛的特点，任何治疗措施都不应妨碍青少年正常的生长发育。因此，在成人期可以使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等，在青少年期是不宜使用的。青少年肥胖形成是许多因素共同作用的结果，国内外一些专家曾经用单纯的饮食控制和单纯的运动训练来治疗肥胖青少年，结果不尽人意。目前国内外公认适合青少年肥胖的治疗方法是，包括行为矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。在纠正不良的饮食、运动行为和生活习惯的同时，应用针刺治疗青少年单纯性肥胖症已被大量临床实践证实安全有效[3]。
中医对肥胖症早有论述，金元时代著名医家李东垣在《脾胃论》就谈及肥胖的原因，“脾胃具旺，则能食而肥；脾胃具虚，则不能食而瘦或少食而肥；虽肥而四肢不举，乃脾实而邪气盛也。”笔者认为青少年肥胖症多因素体脾虚，而又嗜食肥甘，脾胃受损，致脾失健运，气机凝滞，痰湿内生。多属本虚标实，本虚主要以气虚为主，病位以脾为主，标实以痰浊为主。因青少年肥胖症的证型较成人单一，故没有细分证型进行具体配穴以及数据统计。
我国利用耳穴治疗疾病的历史相当悠久，从经络学说来讲“耳为宗脉之所聚”，耳与各脏腑的关系也相当密切。现代研究表明，耳穴治疗具有疏通经络、调和气血、补泻脏腑、调节神经、平衡内分泌等作用。青少年肥胖症患者食欲亢进是其主要临床表现，耳穴的皮质、口、饥点能够抑制食欲、减轻饥饿感。大量临床观察表明，肥胖者空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇的含量高于正常，这些都是促进脂肪合成的因素；而促进脂肪分解的因素如肾上腺素、皮质醇等，均低于正常[4]。耳穴的脾、胃、三焦能健脾化湿，疏导三焦；肺、大肠、直肠下段能润肠通便，通利水道。配合神门、肾上腺发挥促进新陈代谢，加速脂质代谢的作用。经过70天耳穴治疗，患者TC、TG、LDL-C含量降低，HDL-C含量升高，反映出脂肪动员与分解加速，脂肪合成被抑制。本研究结果提示，耳穴减肥机理可能与抑制食欲、促进新陈代谢、加速脂质代谢有关。
本研究选用的体穴以脾经、胃经、大肠经穴位为主，配合局部取穴。通过经络的疏导作用，加强脾肾功能，扶助正气，祛除体内邪气。其中，天枢能调节肠功能，既能通便，又能利湿；中脘、气海能调节食欲；足三里、丰隆、上巨虚对肠胃蠕动有良性的双向调节作用，并可以抑制胃酸分泌过多；太冲疏肝理气；三阴交、阴陵泉运化脾气；曲池、内庭泻阳明实热；取背俞穴以益肾健脾，和胃通便。
实验数据提示，体穴与耳穴对青少年单纯性肥胖症均有效，结束针刺治疗1个月后的随访表明，减肥效果稳定。但两者的疗效、体质指数、血脂指标之间的差异并无显著差异，但是，耳穴简便易行，患者依从性更好，而且耳穴贴压可以离院后持续治疗，故耳穴对青少年单纯性肥胖症可操作性强，值得推广。然而，虽然两治疗组的各项血脂指标与同组治疗前的差异均有显著意义，但对TG、HDL-C的干预作用与对照组并无显著差异。仅采用调整饮食结构、增加运动等干预措施的对照组对血脂同样具有一定的干预作用，因此，针刺治疗青少年单纯性肥胖症的同时，配合饮食、运动等疗法还是十分必要。
参与本研究的针灸医师均为中医学院本科毕业的高年资主治医师及副主任医师，保证了针刺操作的有效性及统一性。而且，本研究始终遵循了实施者、记录者、评价者三分离的原则。本研究的脱失病例为5人，为体穴组4人，耳穴组1人，脱失原因均为恐惧针刺。脱失率不足总病例的10%，故对本研究的结果无显著影响。由于目前没有比较可行的假针刺方法，故没有设计假针刺组以排除非针刺干预的心理影响。另外，本研究的样本量不大，治疗及随访时间也偏短。同时，青少年单纯性肥胖症的诊断标准及疗效评定标准也有待于细化，这些方面因素在今后研究中有待于进一步完善。
5. 参考文献
1 国际生命科学学会中国肥胖工作组.中国学生超重、肥胖BMI筛查标准.北京:中国儿童青少年肥胖问题研讨会，2003:1,26
2 宓轶群.针刺治疗单纯性肥胖80例临床观察.中国针灸，2005;25(2):95
3 潘毅.我国儿童单纯性肥胖症研究进展.医学文选，2002;21(3):387
4 沈佳，陶红，李长春.肥胖青少年血脂代谢变化的调查.华中医学杂志，2004;28(3):158